10、 门诊登记书写合格率平均分仅为1.5分，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。
11、 留观登记书写合格率平均得分仅为1.1分，主要原因是分水、熊家中心卫生院未使用留观登记，使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。
12、 住院病历书写合格率平均得分1.6，仅分水中心卫生院得满分4分，熊家、高梁中心卫生院未得分。
13、 医技科室登记合格率得分3.1分，余家中心卫生院得分仅为0.5分。
三、 有效性评价指标结果
表3
单位
评价指标分水余家熊家高梁
住院患者治愈好转率(3分)3333
出入院诊断符合率（4分）4244
结果分析：
4个中心卫生院住院患者治愈好转率均得满分，入出院诊断符合率平均得分为3.5分。
第三部分
县卫生局对乡镇卫生院卫生服务质量评价分析
一、 人员合理性（权重5分）
单位
评价指标分水余家熊家高梁
所有业务人员都持证上岗，执行准入制(1分)1111
业务人员占总人数不得低于90%（0.5分）0.50.50.30.3
防保人员的配备(0.5分)0.500.50.5
中心卫生院中级及其以上技术职称比例不低于14%(1分)0.60.810.6
卫生技术人员的专业学历分布为大专及以上占10%、中专占60%(1分)10.411
提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复等服务功能的科室和人员（1分）1111
合计4.63.74.84.4
结果分析:
1、业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；分水、高梁、熊家防保人员配备达到项目标准，余家防保人员配备不达标。
2、四个中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者45人，占14.2%，达到项目要求，但余家、分水中心卫生院中级职称结构比例未达标。
3、学历结构 业务人员中大专及以上学历74人，占23.4%，中专专业学历190人，占60.1%,达到项目要求比例，但余家中心卫生院中专学历比例不达标,且大专以上学历大部分都是第二学历。
4、卫生服务能力 各中心卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区乡镇卫生院的业务技术指导。
二、设施完好性（权重5分）
单位
评价指标分水余家熊家高梁
乡镇卫生院建筑、设备、基础设施配置标准（2分）2122
B超、X光机等大型医疗设备有无完整的维修记录（1分）1011
设备完好率不低于95%（2分）21.620
合计52.653
1、四个中心卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，但余家中心卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，高梁中心卫生院新建房屋还未投入使用。
2、B超、X光机等大型设备完好率较高，但余家、高梁中心卫生院没有完整的设备维修记录。
三、质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，分水、熊家中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，余家、高梁中心卫生院质量管理小组没有定期召开质量管理会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。
2、评价与改进
各卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但只有一个中心卫生院将质量改进责任到人。
四、服务可及性
1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
选择本院住院分娩率55.56%83.4%71.4%6.25%
得分0106.40
2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。
3、五苗及时接种 分水、熊家、高粱三所中心卫生院五苗接种情况较好，余家中心卫生院五苗及时接种情况相当差。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
卡介苗疫苗及时接种率100%40%100%100%
白百破疫苗及时接种率100540%100%100%
麻疹疫苗及时接种率98%40%100%94%
脊髓灰质炎疫苗及时接种率100%40%100%100%
乙肝疫苗及时接种率98%25%98%90%
4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理
按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，四所中心卫生院该两项工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离项目目标甚远。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
0-7岁儿童体检率(%)23.32320.738.3
孕产妇系统管理率(%)77.842.957.143.8
五、操作规范性
1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、手术室、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》，但高梁中心卫生院在一次性用品的销毁上缺乏规范性，其它三个中心卫生院在登记方面需要进一步完善。
3、护士交接班执行规范 四所中心卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。
4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。
六、用药规范性
单位
评价指标分水余家熊家高梁
门诊抗菌药联用所占百分比6152737
门诊激素应用占百分比131037
1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,分水、余家中心卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,其它两个中心卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。
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